在我们中国,很多人认为,老年人收缩压用不着140(毫米汞柱),控制在150(毫米汞柱)就行啦。在国内的专家中,也有一部人认为,老年人的血压控制在收缩压150毫米汞柱就好了。因为老年人血管硬化、血脂高、血液黏稠,如果血压太低,血流速度慢,容易发生危险。但现在,更多的专家则认为,降压目标不分年龄,即使是老年人,收缩压也应该控制在140毫米汞柱以下。
那么,老年人收缩压多少才正常呢?关于这个问题,我想谈谈个人的看法:
欧美权威机构根本没提到“150”,他们一致认为,老年人高血压控制的最终目标和年轻人一样,应低于140/90毫米汞柱;对于糖尿病及高危或极高危病人而言,目标血压应降至130/80毫米汞柱以下。
当然,这个目标对于老年病人、糖尿病病人及心血管疾病病人来说,可能有一定难度,而把收缩压降至130毫米汞柱以下,则难上加难。有些病人也许联用了三四种药,仍达不到目标血压。对这些病人,虽然无奈,却也只能如此。在此要提醒的是,这些病人发生心脑血管疾病的危险,远远高于能达到目标血压的人。
20xx年修订的《中国高血压防治指南》(以下简称《指南》),仍把老年人的目标血压定在收缩压150毫米汞柱以下。这大概就是有些专家提出“老年人收缩压控制在150毫米汞柱以下”的“依据”之一吧。
但这不免有点理解错误了。《指南》定出这样的目标,主要是考虑到老年人收缩压控制的实际难度。特别是单纯收缩压升高的老年人,在降低收缩压的同时,要保证一定的舒张压水平有一定难度,因为舒张压过高或过低,都会增加心脑血管疾病的风险。对于一个收缩压很高、脉压差(收缩压和舒张压之间的差值)很大的老年人来说,降低收缩压的同时,很可能将舒张压降得过低,以致引发心绞痛甚至心肌梗死,也容易诱发缺血性脑卒中。
但是,有难度并不等于做不到,更不能因此把目标血压定到更高的位置。因为收缩压每升高10~20毫米汞柱,发生心脑血管疾病的风险就会增加一倍。因此,对于老年人来说,并不是收缩压降到150毫米汞柱就行了,而是只要舒张压不低于70毫米汞柱,就应尽可能使收缩压降至140毫米汞柱。
事实上,如今绝大多数的临床医生就是按照欧美的标准,对老年人一视同仁,要求其将收缩压降至140毫米汞柱。
另外,即使是60岁以上的老人,若发现自己的收缩压为150毫米汞柱,同样不能认为自己的血压没问题。这种情况也需要进行治疗,将收缩压降至140毫米汞柱以下;如果合并其他疾病,可能要求更低。只不过,与年轻人的区别在于,要达到这样的血压水平,老年人可能需要两种或两种以上的降压药,而年轻人只需要一种。还要注意的是,老年人高血压要逐步降低,不能降得太快,否则也会有危险。
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